急性上消化道出血：复苏、分层与内镜时机
适用于急性上消化道出血（呕血、黑便）的成人。不适用于下消化道出血；不覆盖内镜止血技术与输血的具体实施细节，也不给药物品种与剂量。
上消化道出血的处理顺序由循环状态决定，而不是由血红蛋白决定。急性出血早期血红蛋白可能正常——血液浓缩需要时间，等它掉下来再复苏就晚了。
急诊处理按「三次评估、两次治疗」流程：首先评估意识、气道、呼吸、循环，行 Glasgow-Blatchford（GBS）评分分层。高危者禁食、建立静脉通路，采取限制性输血策略（Hb 低于 70 g/L 时输血，目标 70~90 g/L）；尽早静脉大剂量质子泵抑制剂；病情稳定后原则上 24 小时内行急诊内镜检查与止血治疗。食管胃底静脉曲张破裂出血者加用生长抑素或特利加压素，并考虑早期内镜套扎/硬化。
复苏的目标是恢复灌注，不是把血压数字补到正常。限制性输血策略（血红蛋白低于 70 g/L 时输血，目标 70–90 g/L）比宽松输血死亡率更低，这是少数在出血领域被反复验证的结论；冠心病患者可适当放宽。
急诊处理按「三次评估、两次治疗」流程：首先评估意识、气道、呼吸、循环，行 Glasgow-Blatchford（GBS）评分分层。高危者禁食、建立静脉通路，采取限制性输血策略（Hb 低于 70 g/L 时输血，目标 70~90 g/L）；尽早静脉大剂量质子泵抑制剂；病情稳定后原则上 24 小时内行急诊内镜检查与止血治疗。食管胃底静脉曲张破裂出血者加用生长抑素或特利加压素，并考虑早期内镜套扎/硬化。
GBS 的用途是判断「能不能门诊」而不是「病得重不重」。0–1 分且生命体征稳定、有可靠随访者可考虑门诊；≥6 分提示需要输血或内镜干预的风险高，内镜要往前排。
打开 Glasgow-Blatchford（GBS） 计算器急诊处理按「三次评估、两次治疗」流程：首先评估意识、气道、呼吸、循环，行 Glasgow-Blatchford（GBS）评分分层。高危者禁食、建立静脉通路，采取限制性输血策略（Hb 低于 70 g/L 时输血，目标 70~90 g/L）；尽早静脉大剂量质子泵抑制剂；病情稳定后原则上 24 小时内行急诊内镜检查与止血治疗。食管胃底静脉曲张破裂出血者加用生长抑素或特利加压素，并考虑早期内镜套扎/硬化。
这一步决定的是初始药物方向与内镜准备，而不是诊断名称。静脉曲张出血的初始处理有三件事要同时做：血管活性药物、预防性抗菌药物、内镜治疗——抗菌药物不是「有感染才用」，而是降低再出血与死亡，这一点常被漏掉。
急诊处理按「三次评估、两次治疗」流程：首先评估意识、气道、呼吸、循环，行 Glasgow-Blatchford（GBS）评分分层。高危者禁食、建立静脉通路，采取限制性输血策略（Hb 低于 70 g/L 时输血，目标 70~90 g/L）；尽早静脉大剂量质子泵抑制剂；病情稳定后原则上 24 小时内行急诊内镜检查与止血治疗。食管胃底静脉曲张破裂出血者加用生长抑素或特利加压素，并考虑早期内镜套扎/硬化。
内镜应在 12–24 小时内完成；血流动力学不稳定者先复苏、保护气道再操作。血管活性药物应在怀疑静脉曲张出血时即开始，不必等内镜确认——等到看见曲张静脉再用药，已经晚了。
急诊处理按「三次评估、两次治疗」流程：首先评估意识、气道、呼吸、循环，行 Glasgow-Blatchford（GBS）评分分层。高危者禁食、建立静脉通路，采取限制性输血策略（Hb 低于 70 g/L 时输血，目标 70~90 g/L）；尽早静脉大剂量质子泵抑制剂；病情稳定后原则上 24 小时内行急诊内镜检查与止血治疗。食管胃底静脉曲张破裂出血者加用生长抑素或特利加压素，并考虑早期内镜套扎/硬化。
非静脉曲张出血的初始药物方向是静脉质子泵抑制剂，内镜原则上 24 小时内完成；高危征象（Forrest 分级）决定是否需要内镜下止血。GBS 低危不等于可以不做内镜，而是可以安排为择期。
急诊处理按「三次评估、两次治疗」流程：首先评估意识、气道、呼吸、循环，行 Glasgow-Blatchford（GBS）评分分层。高危者禁食、建立静脉通路，采取限制性输血策略（Hb 低于 70 g/L 时输血，目标 70~90 g/L）；尽早静脉大剂量质子泵抑制剂；病情稳定后原则上 24 小时内行急诊内镜检查与止血治疗。食管胃底静脉曲张破裂出血者加用生长抑素或特利加压素，并考虑早期内镜套扎/硬化。
本页不构成诊疗推荐。合并症、合并用药、患者意愿与本地规范都可能改变判断顺序；遇到指南之间的口径差异，以最新版原文为准。
