慢性肾脏病：分期、哪些药要重新核对、何时转诊
适用于已算出 eGFR 的成年患者，用来判断当前用药是否需要按肾功能重新核对。不适用于急性肾损伤的病因诊断与处理，不适用于透析处方，也不替代说明书——具体品种、剂量与禁忌以所用药品说明书和本院口径为准。本页给的是「要不要去查、查到什么程度」，不给剂量。
分期是这条路径的入口：G1–G2 与 G3 以后的处境完全不同，前者多数只需处理危险因素，后者开始出现并发症与用药限制。注意 eGFR 只是分期的一半，另一半是白蛋白尿——单看 eGFR 会把 G2A3 这类高风险患者判成「肾功能正常」。
打开 eGFR（CKD-EPI 2021） 计算器慢性肾脏病定义为肾脏结构或功能异常持续超过 3 个月，且影响健康。分期依据两条轴：eGFR 分期 G1–G5（≥90、60–89、45–59、30–44、<30 ml/min/1.73m²）与白蛋白尿分期 A1–A3（ACR <30、30–300、>300 mg/g）。G3a 期起并发症与心血管风险明显增加，需评估贫血、矿物质骨代谢、酸中毒等。治疗重点包括控制血压、使用 RAS 抑制剂（伴白蛋白尿者）、SGLT2 抑制剂延缓进展，避免肾毒性药物，并按肾功能调整用药剂量。
这一步决定的是「是不是慢性肾脏病」，而不只是「肾功能好不好」：eGFR 正常但白蛋白尿持续存在，同样属于 CKD，且心血管风险更高。既没有白蛋白尿也没有其他肾损伤标志的人，不进入后面的用药核对流程——把体检人群卷进来，等于让每个人都去做一遍无用功。
慢性肾脏病定义为肾脏结构或功能异常持续超过 3 个月，且影响健康。分期依据两条轴：eGFR 分期 G1–G5（≥90、60–89、45–59、30–44、<30 ml/min/1.73m²）与白蛋白尿分期 A1–A3（ACR <30、30–300、>300 mg/g）。G3a 期起并发症与心血管风险明显增加，需评估贫血、矿物质骨代谢、酸中毒等。治疗重点包括控制血压、使用 RAS 抑制剂（伴白蛋白尿者）、SGLT2 抑制剂延缓进展，避免肾毒性药物，并按肾功能调整用药剂量。
常见的几类几乎都要核：RAAS 抑制剂、SGLT2 抑制剂、二甲双胍、部分抗菌药、口服抗凝药、止痛药（NSAIDs）。这里判断的是「要不要去查说明书」，不是「减到多少」——后者不在这一页回答的范围里。
慢性肾脏病定义为肾脏结构或功能异常持续超过 3 个月，且影响健康。分期依据两条轴：eGFR 分期 G1–G5（≥90、60–89、45–59、30–44、<30 ml/min/1.73m²）与白蛋白尿分期 A1–A3（ACR <30、30–300、>300 mg/g）。G3a 期起并发症与心血管风险明显增加，需评估贫血、矿物质骨代谢、酸中毒等。治疗重点包括控制血压、使用 RAS 抑制剂（伴白蛋白尿者）、SGLT2 抑制剂延缓进展，避免肾毒性药物，并按肾功能调整用药剂量。
合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管高危因素者，无论 HbA1c 是否达标，均推荐在二甲双胍基础上联合具有心血管获益证据的 GLP-1 受体激动剂或 SGLT2 抑制剂。合并心力衰竭（尤其射血分数降低的心衰）或慢性肾脏病者，优先考虑 SGLT2 抑制剂。合并 CKD 时需根据 eGFR 选择并调整剂量。
要对的是三件事：有没有 eGFR 下限（低于即禁用）、有没有按肾功能分级的分档用法、有没有需要按 Cockcroft-Gault 口径复算的情况。肌酐清除率与 eGFR 不是同一个数，说明书里写 CrCl 的地方不能直接拿 eGFR 套——这是这一步最常出错的地方。
打开 肌酐清除率（Cockcroft-Gault） 计算器可逆因素往往比「调药」更值得先处理：NSAIDs、脱水与造影剂、RAAS 抑制剂加利尿剂再加 NSAIDs 的所谓三重打击、高钾与代谢性酸中毒。转诊指征是另一类信号：eGFR 在短期内明显下降、白蛋白尿达 A3、难治性高钾或容量负荷过重。
慢性肾脏病定义为肾脏结构或功能异常持续超过 3 个月，且影响健康。分期依据两条轴：eGFR 分期 G1–G5（≥90、60–89、45–59、30–44、<30 ml/min/1.73m²）与白蛋白尿分期 A1–A3（ACR <30、30–300、>300 mg/g）。G3a 期起并发症与心血管风险明显增加，需评估贫血、矿物质骨代谢、酸中毒等。治疗重点包括控制血压、使用 RAS 抑制剂（伴白蛋白尿者）、SGLT2 抑制剂延缓进展，避免肾毒性药物，并按肾功能调整用药剂量。
非甾体抗炎药（NSAIDs）可致水钠潴留、血压升高、急性肾损伤与高钾血症，尤其在老年、脱水、合并 CKD、心衰或同时使用 RAS 抑制剂与利尿剂者（所谓「三重打击」）风险显著增加。长期或大剂量使用增加心肌梗死与卒中风险，塞来昔布等选择性 COX-2 抑制剂的心血管风险不低于传统 NSAIDs。消化道损伤风险可通过联合质子泵抑制剂降低。原则是最低有效剂量、最短疗程，并定期评估肾功能与血压。
本页不构成诊疗推荐。合并症、合并用药、患者意愿与本地规范都可能改变判断顺序；遇到指南之间的口径差异，以最新版原文为准。
