疑似急性肺栓塞：从临床可能性到抗凝决策
适用于血流动力学稳定的疑似急性肺栓塞成人，以及需要快速识别的血流动力学不稳定患者。不适用于慢性血栓栓塞性肺动脉高压的长期管理；不覆盖抗凝药物品种、剂量与疗程。
这一步放在评分之前，因为高危 PE 的处理顺序完全不同：不能按「先评分、再查 D-二聚体、再排队 CTPA」走——那套流程对休克患者意味着延误。
疑似急性肺栓塞先评估临床可能性：Wells 评分 ≤4 分为 PE 不太可能，首选 D-二聚体（50 岁以上可按年龄校正切点），阴性者结合临床可排除；>4 分为 PE 可能，直接行 CTPA 或下肢静脉超声。血流动力学不稳定的高危患者应尽快完成床旁超声或 CTPA，不因等待检查延误再灌注评估。确诊后按血流动力学状态、右心功能与心肌损伤标志物做危险分层，决定监护级别与治疗强度。
Wells 的作用是决定「要不要做 D-二聚体」。≤4 分时 D-二聚体的阴性预测价值足够高，可以避免大量不必要的 CTPA；>4 分时 D-二聚体阴性也不能排除，应直接影像。
打开 Wells（PE） 计算器疑似急性肺栓塞先评估临床可能性：Wells 评分 ≤4 分为 PE 不太可能，首选 D-二聚体（50 岁以上可按年龄校正切点），阴性者结合临床可排除；>4 分为 PE 可能，直接行 CTPA 或下肢静脉超声。血流动力学不稳定的高危患者应尽快完成床旁超声或 CTPA，不因等待检查延误再灌注评估。确诊后按血流动力学状态、右心功能与心肌损伤标志物做危险分层，决定监护级别与治疗强度。
D-二聚体的问题从来不是敏感性，而是特异性：手术、感染、肿瘤、妊娠都会升高。所以它在低可能性人群里最有价值，在髙可能性人群里几乎不改变决策。50 岁以上按年龄校正切点可以减少假阳性。
疑似急性肺栓塞先评估临床可能性：Wells 评分 ≤4 分为 PE 不太可能，首选 D-二聚体（50 岁以上可按年龄校正切点），阴性者结合临床可排除；>4 分为 PE 可能，直接行 CTPA 或下肢静脉超声。血流动力学不稳定的高危患者应尽快完成床旁超声或 CTPA，不因等待检查延误再灌注评估。确诊后按血流动力学状态、右心功能与心肌损伤标志物做危险分层，决定监护级别与治疗强度。
影像阴性而临床高度怀疑时，要考虑检查时机、亚段血栓的判读差异与替代诊断，而不是简单地「排除」。下肢静脉超声阳性可以直接支持抗凝，即使 CTPA 因故未做。
疑似急性肺栓塞先评估临床可能性：Wells 评分 ≤4 分为 PE 不太可能，首选 D-二聚体（50 岁以上可按年龄校正切点），阴性者结合临床可排除；>4 分为 PE 可能，直接行 CTPA 或下肢静脉超声。血流动力学不稳定的高危患者应尽快完成床旁超声或 CTPA，不因等待检查延误再灌注评估。确诊后按血流动力学状态、右心功能与心肌损伤标志物做危险分层，决定监护级别与治疗强度。
同样诊断 PE，高危与非高危的处理强度差一个量级。危险分层看三件事：血流动力学、右心功能（超声或 CT）、心肌损伤标志物。只有高危患者才需要评估再灌注治疗。
疑似急性肺栓塞先评估临床可能性：Wells 评分 ≤4 分为 PE 不太可能，首选 D-二聚体（50 岁以上可按年龄校正切点），阴性者结合临床可排除；>4 分为 PE 可能，直接行 CTPA 或下肢静脉超声。血流动力学不稳定的高危患者应尽快完成床旁超声或 CTPA，不因等待检查延误再灌注评估。确诊后按血流动力学状态、右心功能与心肌损伤标志物做危险分层，决定监护级别与治疗强度。
急性深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞患者，抗凝治疗至少 3 个月。是否延长取决于血栓复发风险与出血风险的平衡：由明确可逆诱因（如手术、制动）引起者，3 个月后多可停用；特发性或复发性 VTE、活动性肿瘤、抗磷脂综合征等持续危险因素者，建议延长抗凝并定期重新评估。初始治疗可选用低分子肝素、磺达肝癸钠或直接口服抗凝药（利伐沙班、阿哌沙班等）。肿瘤相关血栓优先考虑低分子肝素或部分直接口服抗凝药。
本页不构成诊疗推荐。合并症、合并用药、患者意愿与本地规范都可能改变判断顺序；遇到指南之间的口径差异，以最新版原文为准。
