成人 CAP：严重度分层、治疗场所与疗效复评
适用于成人社区获得性肺炎。不适用于医院获得性肺炎、免疫抑制宿主、疑似结核或非感染性肺病；不覆盖抗菌药物品种、剂量与疗程的具体选择。
影像与临床缺一不可。只凭咳嗽发热就按肺炎治疗，会把心衰、肺栓塞、间质性肺病都收进来；反过来，只凭一句「纹理增粗」就下诊断，同样常见。
建议使用 CURB-65 或 PSI（PORT）评分辅助判断病情严重程度与治疗场所。CURB-65 包含意识障碍、尿素氮升高、呼吸频率 ≥30 次/分、低血压、年龄 ≥65 岁五项，0–1 分多可门诊治疗，2 分考虑住院，≥3 分建议住院并评估重症可能。需入住 ICU 的主要标准包括：需要气管插管机械通气，或需血管活性药物治疗的感染性休克。评分仅作参考，必须结合临床判断与合并症综合决策。
CURB-65 最大的价值是把 0–1 分的人挑出来，确认哪些患者可能门诊治疗——而不是给每个人一个分数。它的年龄项会把年轻的重症患者判轻，所以分值低但氧合差的人不能放走。
打开 CURB-65 计算器建议使用 CURB-65 或 PSI（PORT）评分辅助判断病情严重程度与治疗场所。CURB-65 包含意识障碍、尿素氮升高、呼吸频率 ≥30 次/分、低血压、年龄 ≥65 岁五项，0–1 分多可门诊治疗，2 分考虑住院，≥3 分建议住院并评估重症可能。需入住 ICU 的主要标准包括：需要气管插管机械通气，或需血管活性药物治疗的感染性休克。评分仅作参考，必须结合临床判断与合并症综合决策。
0–1 分只说明「多数可门诊」，不说明这个人可以回家。能口服给药、有可靠的随访与照护者、氧合正常、没有快速进展的征象——这几条要逐条确认，缺一条就应该收住院。
建议使用 CURB-65 或 PSI（PORT）评分辅助判断病情严重程度与治疗场所。CURB-65 包含意识障碍、尿素氮升高、呼吸频率 ≥30 次/分、低血压、年龄 ≥65 岁五项，0–1 分多可门诊治疗，2 分考虑住院，≥3 分建议住院并评估重症可能。需入住 ICU 的主要标准包括：需要气管插管机械通气，或需血管活性药物治疗的感染性休克。评分仅作参考，必须结合临床判断与合并症综合决策。
重症标准是用来「升级」的，不是用来「确认普通病房够了」。主要标准只有两条：需要有创机械通气，或需要血管活性药物的感染性休克。次要标准（呼吸频率、氧合指数、多肺叶浸润、意识障碍等）满足多条时，同样要提高监护级别。
建议使用 CURB-65 或 PSI（PORT）评分辅助判断病情严重程度与治疗场所。CURB-65 包含意识障碍、尿素氮升高、呼吸频率 ≥30 次/分、低血压、年龄 ≥65 岁五项，0–1 分多可门诊治疗，2 分考虑住院，≥3 分建议住院并评估重症可能。需入住 ICU 的主要标准包括：需要气管插管机械通气，或需血管活性药物治疗的感染性休克。评分仅作参考，必须结合临床判断与合并症综合决策。
肺炎的治疗反应不是立刻的，48–72 小时是判断「方案对不对」的常用节点。太早换药会打断有效治疗，太晚则耽误调整。无改善时要同时想到三件事：病原判断错了、出现了并发症、根本不是感染。
初始治疗后 48–72 小时应评估疗效，指标包括体温、呼吸频率、氧合、白细胞计数与 C 反应蛋白，据此决定继续原方案、调整覆盖范围或降阶梯。无改善时需重新考虑：病原体判断是否有误、是否出现并发症（脓胸、肺脓肿、迁延性感染）、是否存在非感染性疾病（心力衰竭、肺栓塞、肿瘤、间质性肺病）。病情稳定且能耐受口服者可考虑序贯口服治疗。
本页不构成诊疗推荐。合并症、合并用药、患者意愿与本地规范都可能改变判断顺序；遇到指南之间的口径差异，以最新版原文为准。
