给药执行卡

1. 椎管内时序分两档：低剂量至少 12 小时、高剂量至少 24 小时，拔管后下一剂至少 4 小时；肌酐清除率<30 ml/min 时间隔加倍（40mg qd → 至少 24 小时，1mg/kg/天 → 至少 48 小时）。 2. aPTT 和 ACT 不适合监测依诺肝素活性（与抗血栓活性没有线性关系），需要监测时用抗Xa因子活性——与普通肝素不同。 3. 血小板骤降即停：降至初始值的 30% 至 50% 必须立即停药；HIT 通常发生在开始治疗后第 5 至第 21 天。